保険の整骨院と自費の院の働き方の違い｜施術内容・給料・忙しさを比較

柔道整復師の求人には、「保険施術中心」の整骨院と、「完全自費・予約制」の院が並んでいます。同じ柔道整復師の仕事でも、保険を使ってけがの患者さんを数多く施術する院と、自費で一人ひとりに時間をかける院では、1日の流れも、求められる力も、給料の決まり方も大きく違います。保険の療養費が減り続けるなかで、自費の院に興味を持つ人も増えてきました。

この記事では、保険中心の院と自費中心の院の働き方の違いを、施術の内容、忙しさ、給料、求められる力から整理しました。比較表と、自分に合うのはどちらかを考える目安も載せています。

保険中心の院と自費中心の院は働き方がどう違うのか

ひとことで言うと、保険中心の院は「多くの患者さんを短い時間で施術する働き方」、自費中心の院は「少ない患者さんに時間をかけ、結果で選ばれる働き方」です。

保険で施術できるのは、骨折、脱臼、打撲、ねんざ、挫傷といったけがに限られます。保険中心の院では、こうしたけがの患者さんを1日に何十人も受け持ち、施術と保険の請求を回していきます。一方の自費中心の院は、慢性的な腰痛や肩こり、姿勢の悩みなど保険の対象にならない症状が中心です。料金は院が自由に決められ、1回の施術に30分から1時間ほどかけるのが一般的です。

保険中心の整骨院の働き方

1日に多くの患者さんを短い時間で施術する

保険中心の院では、患者さん1人あたりの施術時間は10分から20分ほどになることが多く、電気治療やウォーターベッドと手技を組み合わせながら、何人もの患者さんを同時に回します。夕方の混む時間帯には、待合室がいっぱいになることも珍しくありません。たくさんの患者さんに触れられるので、新卒のうちは経験の数を積みやすい働き方です。

けがの判断と保険請求の知識が求められる

保険で施術するには、患者さんのけががいつ、どこで、どのように起きたのかを聞き取り、保険の対象になるかを見極める必要があります。施術の記録や療養費の請求書類も毎日の仕事です。外傷をみる力と保険の仕組みの知識が身につくので、将来、施術管理者として院を任されたいと考えている人には欠かせない経験になります。

受付時間まで患者さんが来るので終わる時間が読みにくい

保険中心の院は予約なしで来院できるところが多く、受付終了の直前に患者さんが来れば、その分だけ帰る時間が遅くなります。夜8時や9時まで受付をしている院もあり、長い昼休みをはさんで1日の拘束時間が長くなりやすいのも特徴です。拘束時間の長さについては、整骨院の拘束時間が長い理由で詳しく書いています。

療養費の減少で院の売上が苦しくなりやすい

柔道整復の療養費は、平成26年度の3,825億円から令和4年度には2,747億円まで、8年で約3割減りました。請求の点検も厳しくなっていて、保険の売上だけに頼る院ほど経営が苦しくなっています。院の売上が伸びなければ、スタッフの給料も上がりにくくなります。業界全体の見通しは、柔道整復師の将来性の記事にまとめました。

出典：療養費の推移（厚生労働省）（2026年11月5日確認）

自費中心の院の働き方

予約制で1人の患者さんに時間をかけて施術する

自費中心の院の多くは予約制で、1人の患者さんに30分から1時間ほどかけて施術します。1日に受け持つ人数は保険中心の院より少なくなりますが、そのぶん体の状態をじっくり確かめ、説明にも時間を使えます。予約で1日の流れが決まるので、終わる時間が読みやすく、勤務時間を組みやすいのも予約制の良さです。

結果と説明で患者さんに選ばれる力が求められる

自費の施術は、1回あたりの料金が保険の自己負担より高くなります。患者さんは「この料金を払ってでも通いたい」と思えなければ次の予約を入れません。施術で結果を出すことはもちろん、体の状態や今後の見通しを分かりやすく伝える力、また来たいと思ってもらえる接客の力が求められます。

歩合や指名で給料が変わりやすい

自費中心の院では、固定給に加えて、施術した人数や売上に応じた歩合がつく給料の形がよく見られます。指名が増えたり、リピートしてくれる患者さんが増えたりすれば、保険中心の院より高い給料を得られることもあります。一方で、予約が埋まらない時期は給料が下がりやすく、収入が安定しにくいのは気をつけたい点です。

回数券やコースの提案を求められることがある

自費中心の院では、回数券や通い放題のコースを用意しているところが多くあります。患者さんにとってお得な仕組みでもありますが、院によっては販売の数をスタッフの目標にしているところもあります。売ることに抵抗がある人は、提案がどこまで求められるのかを入る前に確かめておきたいところです。回数券のノルマについては、整骨院の回数券ノルマの記事にまとめています。

保険の院と自費の院の比較表

ここまでの違いを表にまとめました。院によって差があるので、あくまで傾向として見てください。

自分に合うのは保険の院と自費の院のどちらか

外傷を学び施術管理者を目指すなら保険中心の院

柔道整復師ならではのけがの施術を身につけたい人や、将来保険を扱う院の院長や施術管理者を目指す人には、保険中心の院での経験が役に立ちます。固定給で毎月の収入を安定させたい人にも合っています。

技術と説明で選ばれたいなら自費中心の院

一人の患者さんにじっくり向き合いたい人、施術の結果で評価されたい人には、自費中心の院が向いています。予約制で働く時間が読みやすいので、生活のリズムを整えたい人にも選びやすい働き方です。将来自費の院で独立したい人にとっては、集客や料金の決め方を間近で学べる場にもなります。

迷うなら保険と自費の両方を扱う院で経験を積む

保険の施術と自費のメニューを両方扱う院も多くあります。けがの施術で基礎を身につけながら、自費の施術や説明の経験も積めるので、どちらが自分に合うのかを確かめる場として選ぶのもひとつの方法です。院の売上のうち自費がどのくらいを占めているかを見ると、その院が今後どちらに力を入れていくのかも見えてきます。

自費中心の院に移る前に確かめておきたいこと

保険中心の院から自費中心の院に移るときは、給料の決まり方や仕事の中身が大きく変わります。入ってから戸惑わないように、次の点を確かめておくと安心です。

歩合の計算方法や販売の目標は、求人票には書かれていないこともあります。治療家専門の転職サービスなら、担当者を通して給料の内訳や院の方針を確かめてもらえます。給料の仕組みそのものについては、整骨院の給料が安い理由も参考になるはずです。

まとめ

保険中心の院は、けがの患者さんを短い時間で数多く施術する働き方で、外傷の判断と保険請求の知識が身につく一方、終わる時間が読みにくく、療養費の減少の影響も受けやすくなっています。自費中心の院は、予約制で一人に時間をかけて施術し、結果と説明で選ばれる働き方で、歩合で給料を伸ばせる一方、収入の波や販売の目標に気をつけなければいけません。

どちらが良いかは、身につけたい技術と、どんな働き方をしたいかで変わってきます。迷うときは両方を扱う院で経験を積み、移るときは給料の内訳や販売の目標を確かめたうえで選んでみてください。